台灣形體美容整合醫學會 Taiwan Association of Aesthetic Medicine & Surgery

TCOI學術期刊搶先看5－完美治療植體周圍炎的臨床案例

 臨床案例  Ｃlinical Case Report 

完美治療植體周圍炎的臨床案例

作者：鄭名地 醫師 

  • 人工植牙科主任
  • 亞東醫院 

 

摘要

本篇為一臨床案例簡介植體周圍炎的發生原因與治療，患者因自然牙之牙周病復發，導致植牙發生植體周圍炎，經牙周治療，拔除預後不佳的牙周病牙齒，並以手術方式治療植體周圍炎，術後追蹤一年以上，無骨吸收或植體周圍炎的現象，似乎顯示牙周治療，口腔衛生的維持與手術補骨可能治癒植體周圍炎。

 

Treatment of peri-implantitis, a clinical case report

Ming- Dih Jeng, D.D.S., D.Sc.D

  • Director, Implantology, Far Eastern Memorial Hospital

 

Abstract

This is a case report of treating peri-implantitis.  The patient received a dental implant seven years ago but suffered from peri-implantitis and recurrent periodontitis recently.  After periodontal therapy, extraction of hopeless periodontal involved tooth, the peri-implantitis was approached via surgical intervention.   Over one year following, no more signs of peri-implantits in the radiographic examination showed that periodontal therapy, oral hygiene maintenance and GBR could possibly resolve peri-implantitis.

 

簡介

隨著植牙的普及，植牙的併發症也越來越常見，其中最常發生的是植體周圍炎，依牙周學會的定義，植體周圍炎意指植牙周圍發炎並有骨流失的現象，如只有植牙周圍發炎，但未有骨流失 則為植體周圍黏膜炎 (Lee, Huang et al. 2017)，至於骨流失的計算常見的有兩種，一是植牙假牙裝上後一年內的根尖片為基準，如果骨質高度低於此基準則為植體周圍炎(Derks, Schaller et al. 2016)，另一種則是以植體平台為準，若骨質流失大於2或3毫米則為植體周圍炎 (Koldsland, Scheie et al. 2010)。根據陳立峰的文獻回顧（http://www.tcoi.org.tw/newsletter/content.asp?ID=66），植體周圍炎的發生率約為10%，發生率不可謂不高，尤其常見於牙周病未控制的患者。本篇以一臨床案例發生植體周圍炎以手術治療後一年的結果。

 

臨床步驟

案例為一名45歲的女性患者，於六年前完成牙周phase I 的治療與#47的植牙，但期間並未定期回診，直至六年後的2017年才再求診，主訴右下第一大臼齒搖動，X光檢查#46牙周病造成骨流失至遠心根尖，併有第三級動搖度，且影響#47植體，遂安排#46拔除並接受牙周第一階段治療，包含全口牙根平整術與牙齦下刮除，植體周圍使用超音波洗牙機頭(cavitron, Densply)進行清潔，十周後X光片顯示#47近心的骨缺損接近植牙根尖 (圖1.)，於是進行第二階段的治療，安排#46植牙與#47補骨手術。

手術前顯示良好的口腔衛生 (圖2.A)，於局部麻醉下，拆除#47牙冠，留住植體支台，使用15C刀片切線於#45遠心牙齦溝內，#46齒脊正上，環繞#47植牙牙齦溝 向#47遠心延伸0.5mm，瓣膜翻起後，可見周圍環繞型(circumferential)骨缺損 (圖2.B)，近遠心缺損大於頰舌側，近心又大於遠心，使用鈦刷完全清創肉芽組織，植體表面以超音波洗牙機頭去除所有可見之軟組織或結石，再浸泡四環徽素三十秒來做植體表面的殺菌。並於同次手術時施行#46植牙手術，於#46部位植入一支人工牙根(愛迪人工牙根，台灣) ，並使用慢轉速(200rpm)於鑽孔時收集自體骨，待#46植牙植入後進行#37的補骨，植體周圍之骨缺損處填入由#46植牙時收集之自體骨，再蓋上膠原蛋白再生膜(海昌，台灣)以#47的植體支台做為支撐柱，撐起再生膜下的空間 (圖2.C)，再加以皮瓣減張，完成一級縫合 (圖2.D)。

術後三個月進行二階手術，再二個月完成假牙，半年後回診無任何不良反應，根尖片顯示骨水平穩定 (圖3.)，臨床結果良好 (圖4.)。

 

討論:

眾多文獻都發現牙周病未控制的患者會有較高的植體周圍炎發生率，當口腔衛生不佳，植體如果浸潤在大量細菌之中，發炎反應是必然的結果 (Mombelli, Muller et al. 2012, Pjetursson, Helbling et al. 2012, Lafaurie, Sabogal et al. 2017, Salvi, Cosgarea et al. 2017)，如果發炎只限於軟組織，此為植體黏膜炎，若有骨高度的減少則為植體周圍炎。

Mouhyi 提出植體周圍炎四種可能的因子，植體黏膜附著的破壞，破壞力強的致病菌種，過大的機械力量與植體銹蝕 (Mouhyi, Dohan Ehrenfest et al. 2012)，在治療植體周圍炎時一定要將這些致病因子去除才能完成植體周圍炎的治療，若不去除致病因子，植體周圍炎的復發是必然的結果。以本臨床案例來看，#46的牙周病極為嚴重，確有可能導致#37的植體周圍炎，在進入#47的手術治療前必需先去除導致牙周與植體發炎的因素，且確認病人可以維持良好的口腔衛生，才能進入第二階段的手術治療。

植體周圍炎僅以保守性的清除牙結石與維持口腔衛生，似乎無法解決已發生的骨破壞 (Heitz-Mayfield, Salvi et al. 2012)，可能是因為植體的螺紋清潔不易，即使利用多種不同角度的洗牙機頭也無法將已感染的植體表面清洗乾淨，而手術治療曾有學者建議將螺紋磨除方便術後清潔，但本案例未做去除螺紋，因為作者覺得以高速鑽針磨去鈦螺紋，在傷口會留下很多鑽針碎片，對於術後傷口的復原可能會有不良影響。(Heitz-Mayfield and Mombelli 2014) 對於植體表面的清理，曾有論文建議以草酸消毒，或是使用雷射對植體表面做滅菌的處理，(Persson, Samuelsson et al. 2010, Persson, Roos-Jansaker et al. 2011, Froum, Froum et al. 2012)但本篇主要以機械式的清除植體表面的感染物，包含使用鈦刷與超音波機頭，輔以四環徽素殺菌，似乎也可以得到相當良好的效果。

另外過重的應力也為可能造成植體周圍骨吸收的原因，#46嚴重的骨破壞，導致右側的咬合力大多數落在#47的植體上 在治療#47植體周圍炎時如不重建#46的咬合功能，將會造成#47承受過大的咬合力，對於緩解植體周圍炎，#46的咬合功能重建也是一項重要的工作。

Bibliography

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